Посттромбофлебитическая болезнь (ПТФБ) – заболевание, при котором имеет место затруднение венозного оттока из пораженной конечности, возникающее после перенесенного тромбоза глубоких вен и проявляющееся симптомами хронической венозной недостаточности (ХВН). Рранее ПТФБ чаще называлась ПТФС – посттромбофлебитический синдром или постфлебитический синдром. Это патологическое состояние имеет очерченную клиническую картину, медленно прогрессирующее стадийное течение и характерные осложнения. Исследование динамики тромбоза с применением методов цитологии (авторадиографии, электронной и контактной микроскопии) показали, что продолжительность острой стадии флеботромбоза составляет 7-14 дней. От 14 дней до 3 месяцев – подострая стадия флеботромбоза. В среднем через три месяца начинается третья стадия, тромботический процесс приобретает хроническое течение – развивается посттромбофлебитическая болезнь. Классификация посттромбофлебитической болезни. По мнению В.С. Савельева и соавт.(2001 г.) в классификации необходимо учитывать три основные характеристики: – степень выраженности клинических проявлений ХВН, поскольку она не зависит от природы заболевания (варикозная или посттромбофлебитическая болезнь); – локализацию и распространенность постромботического поражения глубоких вен; – характер окончательной эволюции тромботических масс – окклюзия или реканализация. Формы поражения Локализация Степень ХВН Окклюзивная Реканализационная Берцовый сегмент Подколенный сегмент Бедренный сегмент Подвздошный сегмент Нижняя полая вена 0-клинические проявления отсутствуют I-синдром “тяжелых ног”, преходящий отек II-стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодермотосклероз, экзема III-венозная трофическая язва (открытая или зажившая) Лечебная тактика при посттромбофлебитической болезни Сложность лечения больных с посттромбофлебитической болезнью нижних конечностей заключается в том, что любое врачебное (консервативное или оперативное) вмешательство не излечивает больного, а лишь предотвращает или замедляет прогрессирование патологических изменений глубоких магистральных и коллатеральных системах. Первым и строго обязательным шагом является назначение им компрессионной терапии, что служит залогом успешности любых последующих лечебных мероприятий. Значительным подспорьем является курсовое назначение современных высокоэффективных флеботропных препаратов. Только при безуспешности этих мероприятий следует ставить вопрос об оперативном вмешательстве, которое является паллиативным, поэтому должно быть по возможности минимальным. Первичный осмотр: определяется часть больных, которым хирургическое лечение выполнять не будут: ожирение III-IV степени; -тяжесть сопутствующей патологии; -отказ больного от хирургического лечения. Инструментальное обследование также “отсеивает” больных, которым операция противопоказана: -окклюзия глубоких вен от подколенной до нижней полой; -окклюзия подвздошных вен, при наличии последствий тромбоза в контралатеральной конечности и нижней полой вене; -наличие компенсированной функции оттока.
