Диабетическая ангиопатия
Заболевания сосудов при сахарном диабете
Сахарный диабет – это состояние, при котором в крови повышен уровень глюкозы ввиду либо недостатка инсулина, либо нечувствительности к нему клеток организма. Инсулин – это гормон, с помощью которого осуществляется перенос глюкозы из крови в клетки.
Диабетическая ангиопатия (angiopathia diabetica; греч. angeion сосуд + pathos страдание, болезнь) — генерализованное поражение кровеносных сосудов (главным образом капилляров) при сахарном диабете, заключающееся в повреждении их стенок и сочетающееся с нарушением гемостаза. Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются кровеносные сосуды сетчатки (диабетическая ангиоретинопатия) и клубочковые кровеносные капилляры почек (диабетическая ангионефропатия), а также сосуды сердца и артерии нижних конечностей. При диабете также страдает нервная система (нейропатия). При этом состоянии отмечается потеря чувствительности в области пальцев рук и ног.
Течение атеросклероза при сахарном диабете гораздо агрессивнее, частота критической ишемии конечностей значительно выше, чем в остальной популяции. Снижение движения крови в микрососудистом русле на фоне поражения, как магистральных артерий, так и капилляров, приводит к развитию омертвения участков мягких тканей стопы. Усугубляет этот процесс снижение иммунитета и присоединяющаяся инфекция. Одновременное наличие патологии сосудов, диабетического поражения нервов, трофических расстройств стопы и ее деформации обусловили появление специфического термина – «диабетическая стопа». Язвенные дефекты стоп образуются у 6-10% пациентов с сахарным диабетом. В структуре всех ампутаций нижних конечностей нетравматического характера, больные диабетом составляют 50- 70%
Какие признаки сосудистых заболеваний отмечаются при сахарном диабете?
• Нарушения зрения
• Отеки лица или конечностей, либо увеличение массы тела
• Пенистая моча
• Трофические язвы в области голеней и стоп
• Потеря чувствительности или ощущение мурашек в ладонях и стопах
• Боли в ногах при ходьбе
• Высокое кровяное давление
• Боли в грудной клетке
Как лечить диабетическую ангиопатию?
Самый важный компонент в лечении- это компенсация сахарного диабета – обязательная нормализация углеводного обмена со снижением уровня глюкозы до 5,5 ммоль/л. Назначаются препараты, улучшающие реологические свойства крови, улучшающие микроциркуляцию (реополиглюгин, трентал), назначатся антикоагулянты ( Вессел ДУЭ Ф). Обязательно также лечение диабетической полинейропатии (нейротропные витамины группы В – мильгамма, препараты а-липоевой кислоты – эспалипол и. т.д.). При наличии гнойных осложнений необходимо применять антибактериальное лечение. Наиболее эффективно, особенно у пациентов с ишемической диабетической стопой, внутривенное ведение простагландина Е1 (Алпростан, Вазапростан). Если есть показания к сосудистому реконструктивному вмешательству и существуют возможности для его выполнения, показана операция в плановом порядке. Ампутация показана больным с гангреной конечности и отсутствием условий для выполнения восстановительной сосудистой операции.
При любых проявлениях трофических расстройств на конечностях следует обратиться к сосудистому хирургу.
