Консервативная терапия
Консервативная терапия необходима для подготовки больных с тяжелыми формами ХВН (II и III степени – по предложенной классификации) к оперативному лечению, а также в тех случаях, когда оперативное вмешательство по тем или иным причинам невозможно или откладывается. Кроме того, комплекс лечебных мероприятий целесообразно проводить для скорейшей реабилитации пациентов в послеоперационном периоде.
Таким образом, основными целями консервативных мероприятий при варикозной болезни можно считать профилактику рецидива заболевания, устранение ХВН, сохранение трудоспособности, а также повышение качества жизни пациентов.
В соответствии с поставленными целями усилия должны быть направлены на:
- устранение факторов риска (коррекция образа жизни, питания, рациональное трудоустройство и др.);
- улучшение флебогемодинамики (эластическая компрессия, лечебная физкультура, постуральный дренаж и др.);
- нормализацию функции венозной стенки;
- коррекцию нарушений микроциркуляции, гемореологии и лимфооттока;
- купирование воспалительных реакций.
Программа консервативного лечения в зависимости от степени ХВН
Независимо от наличия и выраженности ХВН все пациенты нуждаются в устранении факторов риска заболевания. Объем лечебных мероприятий зависит от степени ХВН:
Степень 0
- эластическая компрессия (профилактический или лечебный трикотаж I класса);
Степень I
- эластическая компрессия (медицинский трикотаж II класса);
- эпизодические курсы монофармакотерапии (прием одного препарата);
Степень II
- эластическая компрессия (лечебный трикотаж II класса);
- повторные курсы фармакотерапии;
- физиотерапия и санаторно-курортное лечение;
Степень III
- эластическая компрессия (лечебный трикотаж II-III класса);
- непрерывная комбинированная фармакотерапия;
- местное лечение;
- физиотерапия.
Для повышения тонуса вен используют ряд хорошо знакомых препаратов: анавенол, венорутон, троксевазин, эскузан, гливенол, а также препараты нового поколения: детралекс, гинкор форте, эндотелон и др.
Улучшение лимфодренажной функции возможно с помощью группы бензопиронов – троксевазин, венорутон и др., а также с помощью средств системной ферментотерапии (вобэнзим, флогэнзим).
С целью устранения микроциркуляторных расстройств и нормализации гемореологии (состояние крови) используют низкомолекулярные декстраны, пентоксифиллин (трентал), ацетилсалициловую кислоту, тиклопидин (тиклид), кло-пидогрел (плавике), а также уже упоминавшиеся препараты – детролекс, гинкор форте, эндотелон, гливенол, вобэнзим и пр.
Для купирования воспаления применяют нестероидные противовоспалительные средства – НПВС: диклофенак, индометацин, кетопрофен, фенопрофен и др., системную ферментотерапию, различные мазевые формы (содержащие НПВС, кортикостероиды, гепарин), а также препараты нового поколения, улучшающие тонус вен.
